Обследование фертильности: полное руководство по пониманию репродуктивного здоровья

Для пар, пытающихся зачать ребёнка, - независимо от того, только ли они начинают этот путь или уже несколько месяцев безуспешно пытаются, - обследование фертильности даёт важную информацию о репродуктивном здоровье, которая помогает определить дальнейшие шаги, сроки и решения о лечении. Однако тема обследования фертильности может казаться запутанной: множество аббревиатур, разные виды анализов, отличающиеся референсные диапазоны и часто противоречивая информация в интернете.

Это подробное руководство по обследованию фертильности помогает разобраться в ключевых исследованиях, доступных для женщин и мужчин, объясняет, что измеряет каждый анализ и почему это важно, а также помогает понять, как интерпретировать результаты, - чтобы вы могли более продуктивно обсуждать дальнейшие шаги с лечащим врачом.

Когда следует пройти обследование фертильности?

Стандартные рекомендации советуют пройти обследование фертильности после:

• 12 месяцев регулярных незащищённых половых контактов без наступления беременности (для женщин младше 35 лет)
• 6 месяцев регулярных незащищённых половых контактов без наступления беременности (для женщин в возрасте 35 лет и старше)
• Незамедлительно при наличии известных факторов риска: нерегулярного цикла, перенесённых инфекций, передающихся половым путём, диагностированного эндометриоза, ранее проведённого лечения бесплодия, возможного мужского фактора или известных заболеваний, влияющих на фертильность

Вам не обязательно ждать весь рекомендованный период, если у вас или вашего партнёра есть известные факторы риска или основания для беспокойства. Многие репродуктивные эндокринологи и клиники репродуктивной медицины предлагают комплексные программы обследования фертильности, к которым в Гонконге и многих других юрисдикциях можно обратиться напрямую, без направления врача.

Обследование женской фертильности: ключевые исследования

Антимюллеров гормон (АМГ)

АМГ вырабатывается небольшими антральными фолликулами в яичниках и является наиболее полезным с клинической точки зрения маркером овариального резерва - приблизительного количества оставшихся яйцеклеток. В отличие от ФСГ, уровень АМГ остаётся относительно стабильным на протяжении менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день.

Что показывает АМГ: Более высокий уровень АМГ указывает на больший запас оставшихся яйцеклеток; более низкий уровень АМГ может свидетельствовать о сниженном овариальном резерве. Уровень АМГ естественным образом снижается с возрастом, но может быть ниже ожидаемого для данного возраста из-за генетических факторов, перенесённой операции на яичниках, химиотерапии или аутоиммунных заболеваний.

Референсные диапазоны: Они различаются в разных лабораториях, но в целом:

• Оптимальный (нормальный для соответствующего возраста): 1.5–4.0 нг/мл (10.7–28.6 пмоль/л)
• Нижняя граница нормы: 1.0–1.5 нг/мл
• Низкий (сниженный овариальный резерв): <1.0 нг/мл
• Не определяется/значительно снижен: <0.3 нг/мл

Важный контекст: АМГ измеряет количество, а не качество. Хороший уровень АМГ не гарантирует хорошее качество яйцеклеток, а низкий уровень АМГ не означает невозможность зачатия. Многие женщины с низким АМГ беременеют естественным путём или при минимальном медицинском вмешательстве. АМГ наиболее полезен для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию при ЭКО.

Подсчёт антральных фолликулов (AFC)

Подсчёт антральных фолликулов проводится с помощью трансвагинального УЗИ, обычно на 2–5-й день цикла. Специалист УЗИ подсчитывает количество небольших фолликулов (2–10 мм), видимых в обоих яичниках. AFC непосредственно показывает доступный пул фолликулов и является наиболее прогностичным тестом для оценки ответа на ЭКО в сочетании с АМГ.

Интерпретация AFC:

• Ожидается хороший ответ: AFC ≥16
• Нормальный ответ: AFC 6–15
• Риск слабого ответа: AFC <6

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ вырабатывается гипофизом для стимуляции развития фолликулов. Повышенный уровень ФСГ на 2–3-й день цикла указывает на то, что гипофиз работает активнее, чтобы стимулировать рост фолликулов, что часто является признаком сниженного овариального резерва. Однако уровень ФСГ меняется от цикла к циклу, поэтому в качестве самостоятельного анализа он менее надёжен, чем АМГ.

Нормальный ФСГ на 3-й день: уровень ниже 10 мМЕ/мл обычно считается нормальным; уровень выше 10–12 мМЕ/мл указывает на снижение овариального резерва; уровень выше 15–20 мМЕ/мл связан с плохим ответом на ЭКО.

Эстрадиол (E2) — 3-й день цикла

Уровень эстрадиола на 3-й день цикла помогает интерпретировать результат ФСГ. Повышенный уровень эстрадиола на 3-й день (выше 60–80 пг/мл) может искусственно подавлять ФСГ, из-за чего его уровень кажется нормальным, хотя овариальный резерв уже снижен. Всегда интерпретируйте ФСГ и E2 вместе.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

ЛГ повышается в середине цикла, запуская овуляцию. При обследовании фертильности уровень ЛГ на 3-й день цикла помогает оценить базовый гормональный статус. Повышенный базовый уровень ЛГ может указывать на СПКЯ. Соотношение ЛГ:ФСГ выше 2:1 или 3:1 на 3-й день является одним из диагностических критериев СПКЯ.

Прогестерон (21-й день или середина лютеиновой фазы)

Прогестерон повышается после овуляции и секретируется жёлтым телом. Анализ крови на прогестерон на «21-й день» (фактически примерно через 7 дней после овуляции, то есть на 21-й день при классическом 28-дневном цикле) подтверждает, произошла ли овуляция. Результат выше 30 нмоль/л обычно подтверждает овуляцию; более низкие результаты могут указывать на ановуляцию или недостаточность лютеиновой фазы.

Исследования функции щитовидной железы (ТТГ, свободный T4)

Заболевания щитовидной железы - как гипотиреоз, так и гипертиреоз - значительно ухудшают фертильность и повышают риск выкидыша. ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный T4 являются обязательными компонентами обследования фертильности. У женщин, пытающихся забеременеть, специалисты по лечению бесплодия всё чаще начинают лечение при уровне ТТГ выше 2,5 мМЕ/л, даже если он находится в пределах более широкого «нормального» лабораторного диапазона.

Пролактин

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) подавляет овуляцию и может вызывать нерегулярные или отсутствующие менструации. Незначительное повышение может быть вызвано стрессом, недавней физической нагрузкой или некоторыми лекарственными препаратами. При повышенном уровне может потребоваться повторное исследование в оптимальных условиях и обследование для выявления причин со стороны гипофиза (аденомы).

УЗИ органов малого таза

Базовое УЗИ органов малого таза в рамках обследования фертильности позволяет оценить анатомию матки (миомы, полипы, форму матки), толщину и внешний вид эндометрия, морфологию яичников (поликистозный вид, эндометриомы), а также AFC, как указано выше. Многие выявляемые на УЗИ патологии - например, подслизистые миомы или крупные полипы - поддаются лечению, и их устранение может значительно улучшить исходы лечения бесплодия.

Гистеросальпингограмма (ГСГ)

ГСГ - это рентгенологическая процедура, при которой контрастное вещество вводят через шейку матки в полость матки и маточные трубы. Она позволяет оценить проходимость маточных труб (то есть открыты ли трубы для прохождения яйцеклетки) и форму полости матки. Непроходимые трубы - чаще всего вследствие перенесённого воспалительного заболевания органов малого таза или эндометриоза - выявляются с помощью этого исследования и определяют тактику лечения (например, ЭКО, при котором маточные трубы обходятся).

Некоторые женщины испытывают значительные спазмы во время ГСГ. Также хорошо известен «эффект фертильности» самой ГСГ: маслянистое контрастное вещество может устранить лёгкую непроходимость маточных труб, и некоторые женщины беременеют в циклах после ГСГ, возможно, благодаря лёгкому иммуномодулирующему эффекту процедуры.

Гистероскопия

Гистероскопия предполагает введение тонкой камеры через шейку матки для непосредственного осмотра внутренней полости матки. Это золотой стандарт диагностики и лечения внутриматочных патологий, включая полипы, миомы, перегородки и спайки (синдром Ашермана). Гистероскопию обычно рекомендуют, если ГСГ выявляет патологию или у женщин с повторной неудачей имплантации.

Обследование мужской фертильности: основные исследования

Анализ спермы

Анализ спермы является основой обследования мужской фертильности и всегда должен проводиться на раннем этапе обследования пары. Он оценивает:

• Объём: Норма - >1,4 мл на эякулят
• Концентрация: Норма - ≥16 миллионов сперматозоидов/мл (референсные значения ВОЗ 2021 года)
• Общая подвижность: Норма - подвижные сперматозоиды ≥42%
• Прогрессивная подвижность: Норма ≥30% сперматозоидов, движущихся вперёд
• Морфология (строгие критерии Крюгера): Норма ≥4% нормальных форм
• Жизнеспособность: Норма ≥54% живых сперматозоидов

Результаты ниже этих пороговых значений соответствуют олигозооспермии (низкой концентрации сперматозоидов), астенозооспермии (сниженной подвижности) или тератозооспермии (аномальной морфологии) — состояниям, которые влияют на вероятность оплодотворения, но часто поддаются коррекции с помощью оптимизации образа жизни и целенаправленного приёма добавок.

Единичный патологический результат анализа спермы всегда следует повторить через 2–3 месяца, поскольку выработка сперматозоидов колеблется под влиянием заболеваний, температуры, стресса и факторов образа жизни.

Тестирование на фрагментацию ДНК сперматозоидов

Стандартный анализ спермы не позволяет оценить качество ДНК сперматозоидов. Тестирование на фрагментацию ДНК сперматозоидов (ФДН) измеряет долю сперматозоидов с повреждёнными или фрагментированными цепями ДНК. Высокая степень фрагментации ДНК влияет на показатели оплодотворения и качество развития эмбриона, а также связана с повторной потерей беременности.

Тестирование на ФДН особенно рекомендуется в следующих случаях:

• Пары с бесплодием неясного происхождения
• Повторная потеря беременности
• Плохое развитие эмбрионов при ЭКО несмотря на нормальные показатели спермы
• Неудачные циклы ЭКО/ИКСИ

Наиболее распространённые тесты на ФДН — TUNEL и SCSA; индекс фрагментации ДНК (DFI) ниже 15% считается нормальным, 15–25% — пограничным, выше 25% — повышенным.

Гормональное обследование мужчин

Если анализ спермы показывает отклонения, гормональное обследование помогает выявить основную причину:

• ФСГ и ЛГ — оценивают работу гипофизарно-тестикулярной оси. Повышенный уровень ФСГ при низкой концентрации сперматозоидов указывает на первичную недостаточность яичек; низкий уровень ФСГ при низкой концентрации указывает на гипогонадотропный гипогонадизм (поддающийся лечению гормональной терапией)
• Тестостерон (общий и свободный) — низкий уровень тестостерона влияет на либидо, уровень энергии и выработку сперматозоидов
• Пролактин — повышенный уровень пролактина у мужчин подавляет выработку тестостерона и сперматозоидов
• Функция щитовидной железы — заболевания щитовидной железы влияют на показатели спермы как у мужчин, так и у женщин

Ультразвуковое исследование яичек

При наличии физических нарушений (варикоцеле — расширение вен яичка, гидроцеле, образование в яичке) ультразвуковое исследование позволяет непосредственно оценить состояние органов. Варикоцеле выявляется примерно у 35% мужчин с бесплодием и является поддающимся лечению состоянием, при котором после хирургической коррекции показатели спермы могут значительно улучшиться.

Генетическое тестирование при обследовании по поводу бесплодия

Некоторые проблемы с фертильностью имеют генетическую основу, которую можно выявить с помощью обследования на фертильность:

• Анализ кариотипа — можно выявить хромосомные аномалии (например, синдром Клайнфельтера 47,XXY у мужчин с выраженным мужским фактором)
• Тестирование на микроделеции Y-хромосомы - у мужчин с очень низким количеством сперматозоидов или их отсутствием могут обнаруживаться делеции в участках AZF Y-хромосомы; определённые делеции позволяют прогнозировать успешность хирургического извлечения сперматозоидов
• Тестирование MTHFR - варианты C677T и A1298C влияют на метаболизм фолатов, что важно для принятия решений о приёме добавок и потенциально для оценки повторных потерь беременности
• Генетическое тестирование на муковисцидоз - мужчины с врождённым двусторонним отсутствием семявыносящих протоков (CBAVD) обычно являются носителями мутаций гена CF; тестирование партнёрши важно для планирования репродукции
• Тестирование на премутацию гена ломкой Х-хромосомы - у женщин с преждевременной недостаточностью яичников

Обследование при повторных потерях беременности

Для пар, переживших три или более последовательных потери беременности, а согласно некоторым рекомендациям - две или более потери, целенаправленное тестирование на фертильность для выявления основных причин включает:

• Панель антител при антифосфолипидном синдроме (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела, антитела к бета-2-гликопротеину I)
• Кариотипирование родителей
• Оценка анатомии матки (гистеросальпингография или соногистерограмма)
• Функция щитовидной железы
• Тестирование на естественные клетки-киллеры (спорный метод, предлагаемый некоторыми клиниками репродуктивной медицины)

Часто задаваемые вопросы: тестирование на фертильность

В: Как запросить тестирование на фертильность в Гонконге?
О: Запросить тестирование на фертильность можно у гинеколога, семейного врача или непосредственно в клинике репродуктивной медицины. Многие частные клиники репродуктивной медицины в Гонконге предлагают комплексные пакеты обследований без направления от специалиста.

В: Следует ли обоим партнёрам проходить обследование одновременно?
О: Да. Мужской фактор является причиной примерно 40-50% случаев бесплодия. Одновременное обследование обоих партнёров - наиболее эффективный подход, позволяющий не откладывать выявление факторов, влияющих на фертильность.

В: Является ли низкий уровень АМГ однозначным признаком того, что я не смогу забеременеть?
О: Нет. АМГ оценивает количество овариального резерва, а не качество яйцеклеток. Многие женщины с низким уровнем АМГ беременеют естественным путём или при минимальном медицинском вмешательстве. Это лишь один из многих показателей при оценке фертильности.

В: Как часто следует повторять тесты на фертильность?
О: Уровни АМГ, показатели антральных фолликулов и результаты анализа спермы могут меняться со временем. Ежегодное тестирование целесообразно для тех, кто длительное время пытается зачать ребёнка; отдельные тесты можно повторять по клиническим показаниям.

В: Могут ли изменения образа жизни улучшить результаты тестов на фертильность?
О: Да, особенно у мужчин. Параметры спермы реагируют на оптимизацию образа жизни - отказ от курения, сокращение употребления алкоголя, избегание перегрева и целенаправленный приём добавок могут существенно улучшить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов за 3 месяца.

В: Что делать при аномальных результатах тестов на фертильность?
A: Обсудите результаты с репродуктивным эндокринологом или специалистом по лечению бесплодия, который сможет оценить их в контексте вашей полной клинической картины и дать рекомендации о дальнейших шагах.

Q: Влияет ли стресс на результаты обследования на фертильность?
A: Острый стресс во время обследования, особенно при анализе спермы, может временно повлиять на результаты. Оба партнёра должны хорошо отдохнуть и по возможности не проходить обследование во время острого недомогания.

Q: Покрывается ли обследование на фертильность страховкой в Гонконге?
A: Страховое покрытие существенно различается. Многие базовые обследования, включая гормональные панели и анализ спермы, покрываются комплексными планами медицинского страхования, тогда как специализированные обследования и процедуры могут потребовать оплаты из собственных средств. Перед началом обследования уточните условия у своей страховой компании.

Q: Могут ли пищевые добавки улучшить результаты обследования на фертильность?
A: Целевые пищевые добавки могут поддерживать здоровье репродуктивной системы наряду с обследованием. У мужчин цинк, селен, CoQ10 и фолат поддерживают здоровье сперматозоидов. У женщин CoQ10, метилфолат и витамин D поддерживают функцию яичников. Conceive Plus предлагает линейки добавок для поддержки женской и мужской фертильности, разработанные в дополнение к вашему пути к родительству.

Q: В каком возрасте женщинам следует заранее проверить фертильность?
A: Проактивное измерение уровня АМГ и подсчёт антральных фолликулов в возрасте от 30 до 35 лет дают ценную исходную информацию для планирования семьи. Женщинам, которые знают, что хотят иметь детей, но пока не готовы, может быть полезно пройти обследование заранее, чтобы понять свои временные перспективы.

Действия после обследования на фертильность

Обследование на фертильность - это не конечная точка, а отправная. Располагая точной информацией о состоянии репродуктивного здоровья, вы и ваша медицинская команда сможете принимать обоснованные решения о сроках, вмешательствах и дальнейших шагах. Результаты, которые по отдельности могут показаться тревожными, часто выглядят иначе в контексте полной клинической картины, а многие проблемы с фертильностью имеют эффективные решения.

Во время обследования на фертильность поддержка репродуктивного здоровья с помощью целевого питания и пищевых добавок - один из наиболее эффективных шагов, которые вы можете предпринять. Conceive Plus предлагает добавки для поддержки фертильности как для женщин, так и для мужчин, разработанные с учётом особых потребностей в питательных веществах людей, планирующих зачатие.

Поддержите свой путь к родительству с Conceive Plus →

Эта статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Для индивидуальной оценки состояния и получения рекомендаций обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту или специалисту по лечению бесплодия.