生育力检测：了解生殖健康的完整指南

对于正在尝试受孕的伴侣——无论是刚开始尝试，还是尝试数月仍未成功——生育力检测都能提供有关生殖健康的重要信息，为下一步行动、时间安排和治疗决策提供依据。然而，生育力检测领域可能令人困惑：检查缩写众多、检测类型各异、参考范围不一，网上的信息也常常相互矛盾。

这份全面的生育力检测指南将帮助你了解女性和男性可进行的关键检查，解释每项检查测量的指标及其重要性，并帮助你理解如何解读结果，从而与你的医疗服务提供者进行更有效的沟通。

何时应进行生育力检测？

标准指南建议在以下情况下进行生育力评估：

12 个月规律进行无保护性行为但未能受孕（适用于 35 岁以下女性）
6 个月规律进行无保护性行为但未能受孕（适用于 35 岁及以上女性）
立即进行检查，如果存在已知风险因素：月经周期不规律、既往性传播感染、确诊子宫内膜异位症、曾接受生育治疗、男性因素相关疑虑，或已知会影响生育力的疾病

如果你或伴侣已知存在风险因素或有相关疑虑，无需等满指南规定的期限。许多生殖内分泌科医生和生育诊所提供全面的生育力检测套餐，在香港及许多其他司法管辖区，你无需转诊即可直接进行检查。

女性生育力检测：关键检查项目

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抗缪勒管激素（AMH）

AMH 由卵巢中的小窦卵泡产生，是目前临床上最有用的卵巢储备指标，即大致反映剩余卵子的数量。与 FSH 不同，AMH 在整个经期周期中相对稳定，可在任何一天进行检测。

AMH 可反映的信息：AMH 较高表示剩余卵子的储备量较大；AMH 较低则提示卵巢储备减少。AMH 会随着年龄增长自然下降，但由于遗传因素、既往卵巢手术、化疗或自身免疫性疾病，其数值可能低于同年龄段的预期水平。

参考范围：不同实验室的范围有所不同，但总体而言：

最佳（符合年龄的正常范围）：1.5–4.0 ng/mL（10.7–28.6 pmol/L）
正常偏低：1.0–1.5 ng/mL
低（卵巢储备下降）：<1.0 ng/mL
无法检测到/严重降低：<0.3 ng/mL

重要背景：AMH测量的是数量，而非质量。AMH良好并不保证卵子质量好，AMH较低也不意味着无法受孕。许多AMH较低的女性可以自然受孕，或仅需少量干预即可受孕。在体外受精情境下，AMH最适合用于预测卵巢对促排卵的反应。

窦卵泡计数（AFC）

窦卵泡计数通过经阴道超声进行，通常在月经周期第2–5天检查。超声技师会统计双侧卵巢中可见的小卵泡（2–10mm）数量。AFC可直接显示可用卵泡池的情况，与AMH结合时，是预测体外受精反应最有价值的检测。

AFC解读：

预计反应良好：AFC ≥16
正常反应：AFC 6–15
反应不佳风险：AFC <6

促卵泡激素（FSH）

FSH由垂体释放，用于促进卵泡发育。周期第2–3天FSH升高，表示垂体需要更加努力地募集卵泡，通常是卵巢储备下降的迹象。不过，FSH会随周期波动，作为单独检测指标时，其可靠性低于AMH。

第3天FSH正常值：低于10 mIU/mL通常被认为正常；高于10–12 mIU/mL提示卵巢储备下降；高于15–20 mIU/mL与体外受精反应不佳相关。

雌二醇（E2）——周期第3天

周期第3天的雌二醇可为FSH结果提供背景信息。第3天雌二醇升高（高于60–80 pg/mL）可能人为抑制FSH，使FSH在卵巢储备实际受损时看似正常。务必结合FSH和E2一起解读。

促黄体生成素（LH）

LH在周期中期激增，触发排卵。在生育力检查中，月经周期第3天的LH水平有助于评估基础激素状态。基础LH升高可能提示PCOS。第3天LH:FSH比值高于2:1或3:1，是PCOS的一项诊断标准。

孕酮（第21天或黄体中期）

排卵后，黄体分泌的孕酮会升高。“第21天”孕酮血液检测（实际上安排在排卵后约7天，即教科书所述28天周期中的第21天）可确认是否发生排卵。结果高于30 nmol/L通常可确认已排卵；结果较低可能提示无排卵或黄体期功能不足。

甲状腺功能检查（TSH、游离T4）

甲状腺疾病——包括甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进——会显著损害生育力并增加流产风险。TSH（促甲状腺激素）和游离T4是生育力检查的重要组成部分。对于备孕女性，即使TSH处于更宽泛的实验室“正常”范围内，超过2.5 mIU/L的情况也越来越多地由生育专科医生进行治疗。

泌乳素

泌乳素升高（高泌乳素血症）会抑制排卵，并可能导致月经不规律或闭经。轻度升高可能由压力、近期运动或某些药物引起。如果泌乳素升高，可能需要在优化条件下复查，并进一步检查垂体原因（腺瘤）。

盆腔超声

作为生育力检查的一部分，基础盆腔超声可评估子宫解剖结构（肌瘤、息肉、子宫形态）、子宫内膜厚度和外观、卵巢形态（多囊样外观、子宫内膜异位囊肿）以及上述AFC。许多可通过超声识别的异常——例如黏膜下肌瘤或较大的息肉——都可以治疗，及时处理可显著改善生育结局。

子宫输卵管造影（HSG）

HSG是一种X线检查，通过宫颈将造影剂注入宫腔和输卵管。它可评估输卵管通畅性（输卵管是否开放以供卵子通过）以及宫腔形态。该检查可发现输卵管阻塞——最常见的原因是既往盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症——并指导治疗（例如通过IVF绕过输卵管）。

一些女性在HSG期间会出现明显痉挛。此外，HSG本身还有充分记录的“生育效应”——油性造影剂可能清除轻度输卵管阻塞，一些女性会在HSG后的几个周期内受孕，这可能与该操作轻度调节免疫的作用有关。

宫腔镜检查

宫腔镜检查是将一根细小的摄像头经宫颈置入，以直接观察宫腔内部。它是诊断和治疗宫腔内异常的金标准，包括息肉、肌瘤、子宫纵隔和粘连（阿谢曼综合征）。当HSG显示异常，或女性反复着床失败时，通常建议进行宫腔镜检查。

男性生育力检查：关键项目

精液分析

精液分析是男性生育力检查的基石，在任何夫妇的生育力评估中都应尽早进行。它评估：

精液量：正常值为每次射精>1.4 mL
精子浓度：正常值为≥1600万条精子/mL（WHO 2021年参考值）
总活动率：正常值为活动精子≥42%
前向运动力：正常值≥30%向前运动
形态（克鲁格严格标准）：正常值≥4%为正常形态
存活率：正常值≥54%的精子存活

低于这些阈值的结果分别表示少精子症（精子数量低）、弱精子症（活动力差）或畸形精子症（形态异常）—这些情况会影响受精潜力，但通常可通过优化生活方式和针对性补充来改善。

一次精液分析异常后，应始终在2–3个月后复查，因为精子生成会受到疾病、温度、压力和生活方式因素的影响而波动。

精子DNA碎片化检测

标准精液分析无法评估精子DNA质量。精子DNA碎片化（SDF）检测可测量DNA链受损或断裂的精子所占百分比。DNA碎片化程度高会影响受精率和胚胎发育质量，并与反复妊娠丢失相关。

以下情况尤其建议进行SDF检测：

原因不明的不孕夫妇
反复妊娠丢失
尽管精液参数正常，但IVF中的胚胎发育不良
IVF/ICSI周期失败

最常见的SDF检测是TUNEL和SCSA，DNA碎片化指数（DFI）低于15%视为正常；15–25%为临界值；高于25%为升高。

男性激素检测

当精液分析结果异常时，激素检测有助于确定潜在原因：

FSH和LH — 评估下丘脑-垂体-睾丸轴。FSH升高且精子数量低提示原发性睾丸功能衰竭；FSH低且精子数量低提示低促性腺激素性性腺功能减退症（可通过激素治疗）
睾酮（总睾酮和游离睾酮） — 睾酮水平低会影响性欲、精力和精子生成
催乳素 — 男性催乳素升高会抑制睾酮和精子的生成
甲状腺功能 — 甲状腺疾病会影响男性和女性的精子参数